Okres wyczekiwania przedsiębiorcy na zasiłek chorobowy

Od kilku lat prowadzę własną firmę, ale dopiero z dniem 1 listopada 2024 r. przystąpiłem do dobrowolnego ubezpieczenia chorobowego. Kilka dni temu, wracając z wesela moich znajomych, uległem wypadkowi i trafiłem do szpitala. Czy dla uprawnień do zasiłku chorobowego będzie istotny fakt, iż wcześniej z tytułu działalności podlegałem obowiązkowym ubezpieczeniom społecznym, w tym ubezpieczeniu wypadkowemu?

NIE. W przypadku Czytelnika, którego niezdolność do pracy nie ma związku z prowadzoną przez niego działalnością, a tym samym nie może być potraktowana jako powstała w wyniku wypadku przy pracy lub choćby w drodze do lub z pracy, rozpatrywane będzie jego prawo do zasiłku chorobowego z ubezpieczenia chorobowego na ogólnych zasadach.

Sam fakt, iż niezdolność do pracy zainteresowanego powstała w okresie ubezpieczenia chorobowego, uprawnia go do zasiłku chorobowego, jednak:

dopiero po upływie 90-dniowego okresu nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego, w jego przypadku liczonego począwszy od 1 listopada 2024 r. - ten okres wyczekiwania zakończy się z dniem 29 stycznia 2025 r., co oznacza, że prawo do zasiłku będzie mu przysługiwało dopiero od 30 stycznia 2025 r., o ile oczywiście nadal będzie niezdolny do pracy, i
pod warunkiem, że w dniu powstania prawa do świadczenia (tj. po okresie wyczekiwania - patrz ramka) nie będzie miał zadłużenia z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne na kwotę przekraczającą 1% minimalnego wynagrodzenia za pracę - w przeciwnym razie świadczenie nie będzie przysługiwało do czasu spłaty całości zadłużenia, z zastrzeżeniem dotyczącym przedawnienia prawa do świadczenia.

Tak wynika z art. 6 ust. 1, art. 4 i art. 2a ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (Dz. U. z 2023 r. poz. 2780), zwanej ustawą zasiłkową, z uwzględnieniem wyjaśnień organu rentowego zawartych w komentarzu do tej ustawy dostępnym na stronie internetowej www.zus.pl.

To, że przed objęciem ubezpieczeniem chorobowym Czytelnik podlegał obowiązkowym ubezpieczeniom społecznym, w tym ubezpieczeniu wypadkowemu, nie ma tu znaczenia. Ustawodawca, określając zasady ustalania okresu wyczekiwania na zasiłek chorobowy wskazał wprawdzie (w art. 4 ust. 2 ustawy zasiłkowej), iż do tego nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego wlicza się poprzednie okresy ubezpieczenia, ale wyłącznie chorobowego, jeżeli przerwa między nimi nie przekroczyła 30 dni lub była spowodowana urlopem wychowawczym, urlopem bezpłatnym albo odbywaniem czynnej służby wojskowej przez żołnierza niezawodowego.

Ustalanie zaległości składkowych dla przedsiębiorcy, którego obowiązuje okres wyczekiwania na zasiłek

Prawo do zasiłków nie przysługuje:

-	osobom prowadzącym pozarolniczą działalność i osobom z nimi współpracującym,
-	osobom współpracującym z osobami fizycznymi, o których mowa w art. 18 ust. 1 ustawy - Prawo przedsiębiorców (Dz. U. z 2024 r. poz. 236 ze zm.),
-	duchownym będącym płatnikami składek na własne ubezpieczenia,

w razie wystąpienia w dniu powstania prawa do świadczeń zadłużenia z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne na kwotę przekraczającą 1% minimalnego wynagrodzenia za pracę, do czasu spłaty całości zadłużenia.

Jeżeli ubezpieczony nie ma wymaganego okresu 90 dni nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego, to dniem powstania prawa do zasiłku będzie dzień, od którego ubezpieczony nabędzie prawo do świadczenia, czyli 91. dzień nieprzerwanego ubezpieczenia chorobowego. W tym przypadku prawo do zasiłku będzie przysługiwało, jeżeli na ten dzień ubezpieczony nie będzie posiadał zaległości z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne albo kwota zadłużenia nie będzie przekraczała 1% minimalnego wynagrodzenia za pracę.