Ubezpieczenia i Prawo Pracy nr 9 (363) z dnia 1.05.2014

Wysokość zasiłku chorobowego po poronieniu ciąży

Pracownica od kilku miesięcy jest niezdolna do pracy z powodu choroby. Na kolejnych zaświadczeniach lekarskich ZUS ZLA był wpisywany kod literowy "B". Ostatnie zaświadczenie ZUS ZLA nie zawiera tego kodu (nieoficjalnie wiemy, że nastąpiło poronienie ciąży). W jakiej wysokości powinniśmy wypłacić zasiłek chorobowy?

Od dnia następnego po poronieniu ciąży należy wypłacać zasiłek chorobowy odpowiednio w wysokości 70%, jeśli pracownica przebywa w szpitalu i 80% za pozostałe dni niezdolności do pracy.

Jeżeli niezdolność do pracy przypada w okresie ciąży, to wynagrodzenie chorobowe, a także zasiłek chorobowy wynoszą 100% podstawy wymiaru (art. 92 § 1 pkt 2 K.p. i art. 11 ust. 2 pkt 1 ustawy zasiłkowej). Podstawą do wypłaty świadczenia chorobowego w takiej wysokości jest zaświadczenie lekarskie o czasowej niezdolności do pracy wystawione na druku ZUS ZLA zawierające kod literowy "B".

W razie poronienia ciąży, pracownicy przysługuje prawo do zasiłku chorobowego w wysokości 80% podstawy wymiaru (odpowiednio 70% podstawy wymiaru za okres pobytu w szpitalu).

W sytuacji, o której mowa w pytaniu, aby prawidłowo ustalić wysokość zasiłku chorobowego pracodawca powinien posiadać odrębne zaświadczenie lekarskie określające datę poronienia i liczbę dni ewentualnego pobytu w szpitalu (ze wskazaniem okresu od-do), jeśli miało miejsce w ramach orzeczonej wcześniej niezdolności do pracy.

Pracownica w ciąży przedłożyła kolejne zaświadczenie lekarskie ZUS ZLA na okres od 10 kwietnia do 9 maja 2014 r. (30 dni). Na zaświadczeniu lekarz wpisał kod literowy "B". W dniu 25 kwietnia 2014 r. pracownica poroniła ciążę i przedłożyła zaświadczenie lekarskie ZUS ZLA wystawione przez lekarza w szpitalu na okres od 22 kwietnia do 21 maja 2014 r. (30 dni) - bez kodu literowego "B". Na zaświadczeniu ze szpitala odnotowano 7 dni pobytu pracownicy w szpitalu (okresy niezdolności do pracy orzeczone dwoma zaświadczeniami lekarskimi częściowo się pokrywały). Ponadto lekarz wystawił odrębne zaświadczenie stwierdzające, że w dniu 25 kwietnia 2014 r. nastąpiło poronienie ciąży.

Za czas niezdolności do pracy orzeczonej przedłożonymi przez pracownicę zaświadczeniami lekarskimi przysługuje zasiłek chorobowy w wysokości:

• 100% podstawy wymiaru za okres od 10 do 25 kwietnia 2014 r., w tym za 4 dni pobytu w szpitalu przypadające do dnia poronienia ciąży,
   
• 70% podstawy wymiaru za okres od 26 do 28 kwietnia 2014 r., tj. za 3 dni niezdolności do pracy po poronieniu przypadającej na okres pobytu w szpitalu,
   
• 80% podstawy wymiaru za okres od 29 kwietnia do 21 maja 2014 r., tj. za okres po wyjściu ze szpitala.

Należy przypomnieć, że w czasie ciąży pracownicy przysługuje dłuższy okres zasiłkowy wynoszący 270 dni, natomiast po poronieniu ciąży jest on taki sam jak dla ogółu pracowników. Jeżeli więc przed poronieniem ciąży pracownica wykorzystała okres dłuższy niż 182 dni zasiłkowe, to zasiłek należy wypłacić tylko do dnia poronienia. Po tym dniu może ubiegać się o ewentualne przyznanie świadczenia rehabilitacyjnego, którego wysokość wynosi 90% podstawy wymiaru za pierwsze 3 miesiące i 75% podstawy wymiaru za pozostały okres. Świadczenie to przysługuje ubezpieczonemu po wykorzystaniu okresu zasiłkowego, jeżeli jest nadal niezdolny do pracy, a dalsze leczenie lub rehabilitacja rokują odzyskanie zdolności do pracy. O stanie zdrowia uzasadniającym przyznanie świadczenia rehabilitacyjnego orzeka lekarz orzecznik ZUS właściwy ze względu na miejsce zamieszkania ubezpieczonego, natomiast jego wypłata odbywa się na podstawie decyzji ZUS.

Zakładamy, że pracownica, o której mowa w przykładzie 1, jest niezdolna do pracy z powodu choroby nieprzerwanie od 12 listopada 2013 r. Niezdolność do pracy od dwóch miesięcy przypadała na okres ciąży, zatem była uprawniona do 270-dniowego okresu zasiłkowego, który wyczerpałby się z dniem 8 sierpnia 2014 r.

Ponieważ w dniu 25 kwietnia br. nastąpiło poronienie ciąży, okres zasiłkowy został skrócony do 182 dni. W konsekwencji pracownica ma prawo do zasiłku chorobowego tylko do 12 maja 2014 r.

Zwracamy uwagę! Jeśli pracownica dostarczy dowód uprawniający ją do zasiłku chorobowego w wysokości 80% podstawy wymiaru już po dokonaniu wypłaty zasiłku w wysokości 100% podstawy wymiaru, to nadpłaconą kwotę zasiłku pracodawca potrąca z przysługującego pracownicy zasiłku bieżącego.

Załóżmy, że podstawa wymiaru zasiłku chorobowego dla pracownicy, o której mowa w przykładzie 1, wynosi 2.157,25 zł. Zaświadczenie lekarskie potwierdzające datę poronienia ciąży pracownica przedłoży pracodawcy po wypłacie zasiłku chorobowego za kwiecień 2014 r.

Na dzień wypłaty zasiłku chorobowego pracodawca nie posiadał informacji o poronieniu ciąży, dlatego wypłacił zasiłek w wysokości 100% podstawy wymiaru, czyli 2.157,30 zł (2.157,25 zł x 100% : 30 = 71,91 zł - stawka dzienna; 71,91 zł x 30 dni).

Po otrzymaniu zaświadczenia lekarskiego pracodawca obliczył, że za kwiecień 2014 r. pracownica powinna otrzymać zasiłek w kwocie 2.063,83 zł, według wyliczenia:

• od 1 do 25 kwietnia: 71,91 zł (stawka dzienna) x 25 dni = 1.797,75 zł,
   
• od 26 do 28 kwietnia: 2.157,25 zł x 70% : 30 = 50,34 zł (stawka dzienna); 50,34 zł x 3 dni = 151,02 zł,
   
• od 29 do 30 kwietnia: 2.157,25 zł x 80% : 30 = 57,53 zł (stawka dzienna); 57,53 zł x 2 dni = 115,06 zł,
   
• razem: 1.797,75 zł + 151,02 zł + 115,06 zł = 2.063,83 zł.

Zasiłek chorobowy za kwiecień br. został nadpłacony o kwotę 93,47 zł (2.157,30 zł - 2.063,83 zł). Kwotę nadpłaty pracodawca potrąci z zasiłku chorobowego przysługującego za maj br. Zasiłek chorobowy za 21 dni niezdolności do pracy przypadającej w maju wyniesie 1.208,13 zł (21 dni x 57,53 zł), a po pomniejszeniu o nadpłatę - 1.114,66 zł.